肩膀抬不起來、夜間痛到醒？ 全面解析「旋轉肌袖撕裂」與治療選擇

作者：張皓維 醫師

一、 什麼是旋轉肌袖？為什麼會受傷？

1. 肩膀的引擎：旋轉肌袖

旋轉肌袖並不是一塊單一的肌肉，而是由四條包覆在肩關節周圍的肌腱所組成，分別是：

• 棘上肌 (Supraspinatus)：負責啟動手臂外展（側平舉）。
• 棘下肌 (Infraspinatus)：負責手臂外轉。
• 小圓肌 (Teres Minor)：協助手臂外轉。
• 肩胛下肌 (Subscapularis)：負責手臂內轉。

這四條肌腱像袖口一樣包覆著肱骨頭，主要功能是提供肩關節的動態穩定性，讓我們的手臂能靈活地旋轉和抬高。而其中最容易、最常見受傷的就是棘上肌，其次則為棘下肌及肩胛下肌。

2. 受傷的兩大原因

旋轉肌袖撕裂主要可以分為兩類成因：

• 退化性撕裂 (Degenerative Tears)：

這是最常見的原因。隨著年齡增長，肌腱會自然磨損、老化，加上長期的重複性抬手動作（如油漆工、教師、投擲運動員），肌腱強度變弱，最終導致撕裂。研究顯示，超過 60 歲的族群中，相當比例的人患有旋轉肌袖撕裂，且盛行率隨年齡增加。

• 創傷性撕裂 (Traumatic Tears)：

通常發生在年輕人身上，由力道較強的意外造成，例如車禍時手撐地、肩膀脫臼或突然用力提重物。

二、 常見症狀：

旋轉肌袖撕裂可不只是痛，可能的症狀表現共有以下幾種：

1. 疼痛：

疼痛位置通常在肩膀前側或外側，甚至延伸到手臂。最典型的是夜間疼痛，患者常抱怨睡覺時壓到患側會痛醒，嚴重影響睡眠品質。

2. 無力：

覺得手臂使不上力，特別是在舉手或拿東西時。

3. 活動受限：

手因無力或是疼痛而抬不起來（主動），或者在特定角度（如手臂外展 60-120 度、接近水平的區間）感到疼痛，這被稱為「疼痛弧（Painful Arc）」。

4. 假性癱瘓 (Pseudoparalysis)：

在嚴重或巨大的撕裂中，患者雖然神經功能正常，但因為肌腱斷裂無法啟動手臂。特色是患者即便使盡了吃奶力氣，手臂仍完全無法抬起，只見到肩膀代償性地聳高。

三、 醫師如何診斷？

如果您懷疑自己有旋轉肌袖問題，醫師會透過以下步驟進行診斷：

1. 理學檢查：

醫師除了會詢問病史，會進行一系列的理學檢查測試。例如：

• 空罐測試( Empty can test )：
  雙手往斜前方平舉受壓 測試棘上肌是否受損。
• 外轉阻力測試 ( Resisted External Rotation )：
  手肘彎曲 90 度貼於身體兩側，對抗阻力進行外轉 測試棘下肌是否受損。
• 抬離測試 (Lift-off Test)：
  將手背置於下背部（稍息姿勢），將手向後抬離背部 測試肩胛下肌是否受損。
• 吹號角測試 ( Hornblower’s Sign)：
  手臂外展 90 度，手肘彎曲 90 度，在此姿勢下對抗阻力進行外轉 測試小圓肌是否受損。

2. 影像學檢查

• X 光 (X-ray)：
  雖然 X 光看不到肌腱，但它是排除骨折、關節炎或鈣化性肌腱炎的初步檢查。
• 超音波 (Ultrasound)：
  這是目前非常熱門的診斷工具。它具有非侵入性、無輻射且成本較低的優點。對於有相關配備的診間，可以快速進行初步診斷。
• 核磁共振 (MRI)：
  這是診斷旋轉肌袖撕裂必備的「黃金標準」。MRI 不僅能看到肌腱破裂的大小、位置，還能評估肌肉是否有脂肪浸潤 (Fatty Infiltration) 或肌肉萎縮 (Atrophy)。這些指標對於判斷適合的手術方式以及預測術後復原狀況至關重要。

四、 治療選擇：該復健還是開刀？

並非所有的撕裂都需要手術。治療計畫取決於撕裂的程度、類型（急性或慢性）、患者年齡及功能需求。

1. 保守治療（非手術治療）

適用對象：

• 部分厚度撕裂（Partial-thickness tears）。
• 小破洞的全層撕裂。
• 老年人或對手臂功能需求較低者。

治療內容：

• 藥物治療：使用口服非類固醇消炎止痛藥（NSAIDs）或乙醯胺酚來控制疼痛與發炎。
• 注射治療：

類固醇（Corticosteroid）：
可短期緩解疼痛，但不建議頻繁注射，以免影響肌腱癒合。

高濃度血小板血漿（PRP）：

近年來新興的治療，對於部分撕裂可能在緩解疼痛上有幫助，但證據等級仍有待更多研究確認。

物理治療與復健：
這是保守治療的核心。目標是恢復關節活動度，並強化未受傷的旋轉肌群與肩胛骨周圍肌肉，以代償受損肌腱的功能。研究顯示，對於非創傷性的全層撕裂，物理

2. 手術治療

適用對象：

• 急性創傷性撕裂：
  例如車禍、跌倒後發生的無力，建議盡快手術（最好在受傷後數週內）。
• 年輕、高活動需求的患者：
  為了長期的功能、肌力恢復。
• 保守治療失敗：
  經過 3-6 個月的復健治療，疼痛或功能仍無改善者。
• 全層撕裂擴大：
  定期追蹤發現撕裂範圍變大。

手術種類： 
目前主流為關節鏡微創手術 (Arthroscopic Repair)。醫師會在肩膀打幾個小洞，使用錨釘（Suture Anchors）將斷裂的肌腱重新縫合固定在骨頭上。根據縫合技術不同，可分為單排固定（Single-row）或雙排固定（Double-row），雙排固定通常能提供更好的生物力學強度。

3. 對於「無法修補」的巨大撕裂（Massive Irreparable Tears）

若撕裂範圍太大（>5公分或涉及兩條以上肌腱），且肌肉已經嚴重萎縮或脂肪化，硬要縫合可能會失敗。此時有其他選擇：

• 上關節囊重建 (Superior Capsular Reconstruction, SCR)：
  使用自體或異體移植物重建肩膀上方的穩定構造，適合抬手能力相對較好、前後肌腱完整、無關節炎的患者。
• 肌腱轉移 (Tendon Transfer)：
  將背部或胸部的肌肉（如背闊肌或下斜方肌）轉移過來替代斷裂的旋轉肌功能，適合前後肌腱破損嚴重已影響到內外轉功能之患者。
• 反式人工肩關節置換 (Reverse Shoulder Arthroplasty, RSA)：
  適用於合併有嚴重關節炎的老年患者，或者是肌腱完全無法修復且手臂無法舉起的狀況。這種特殊的人工關節 設計可以讓患者依靠三角肌來抬起手臂，不再依賴旋轉肌。

五、 術後復健與恢復流程

手術只是成功的一半，術後的復健同樣關鍵。肌腱縫合後需要時間接合到骨頭上（Tendon-to-bone healing），這通常需要 ３－４個月，甚至更久。復健流程通常分為四個階段（具體進度需遵照您的主治醫師指示）：

1. 第一階段：保護期（術後 0-6 週）

• 目標：保護修補的肌腱，避免再次斷裂。
• 活動：必須全天候配戴外展枕支架（Sling）。通常僅允許被動關節活動（由治療師或是健側手帶動患側），嚴禁主動用力抬手。可以做手肘、手腕及握力練習。

2. 第二階段：活動度恢復期（術後 6-12 週）

• 目標：恢復完整的關節活動角度。
• 活動：開始移除支架。從主動輔助運動（Active-assisted ROM）進展到主動活動（Active ROM）。這時期的重點是讓肩膀不再僵硬，但仍要避免過度負重。

3. 第三階段：肌力強化期（術後 3-4 個月）

• 目標：恢復肌肉力量與耐力。
• 活動：開始進行彈力帶或輕啞鈴的阻力訓練。重點強化旋轉肌群與肩胛穩定肌群。

4. 第四階段：功能回歸期（術後 4-6 個月以上）

• 目標：重返運動或高強度工作。

活動：進行專項運動訓練或工作模擬訓練。一般來說，要完全恢復到受傷前的運動水準，可能需要 6 個月到 1 年的時間。

結語

旋轉肌袖撕裂是常見的肩膀問題，但絕非「絕症」。對於大多數退化性撕裂的患者，適當的藥物與物理治療就能有效改善生活品質。若不幸遇到急性創傷或是保守治療無效，現代微創手術技術也能提供良好的修復效果。

最重要的是，肩膀疼痛切勿拖延。若出現夜間疼痛或手臂無力，應尋求骨科或復健科醫師的專業評估，透過超音波或 MRI 確診，共同討論出最適合您的治療方案。

作者：張皓維醫師

張皓維醫師橫跨骨折創傷與運動醫學兩個領域，是團隊中少數兩者兼修的醫師。

骨折方面，他擅長用關節鏡輔助處理複雜的關節內骨折，讓骨折復位更精準、傷口更小；對於久治不癒的骨折不癒合、或是慢性骨髓炎，也有豐富的處理經驗。

運動醫學方面，肩膀（旋轉肌袖、慣性脫臼）、髖關節（FAI 夾擠、髖唇損傷）、膝蓋（十字韌帶、半月板），幾乎涵蓋全身主要關節的運動傷害。曾赴美國 Cedars-Sinai 及韓國明知醫院進修，持續精進技術。