揮別肩膀的無力與劇痛：帶您認識「反式人工肩關節置換術 (RSA)」

作者： 許晉榮 主任

1. 肩膀的穩定核心：旋轉肌

人類的肩關節是人體活動度最大、最靈活的關節。如果把肩關節比喻成放在球座上的高爾夫球，那麼「旋轉肌群（Rotator cuff）」就是緊緊包覆並穩定這顆球的四條肌腱。旋轉肌與外側強壯的三角肌（Deltoid）互相配合，讓我們能輕鬆地將手臂上舉和旋轉。 （關於旋轉肌破裂的詳細介紹，可參閱．．．）

2. 從破裂走向「巨大且不可修復」

隨著年紀增長、過度使用或創傷，旋轉肌的肌腱可能會發生破裂。當破裂範圍大於 5 公分，或是四條肌腱中有兩條以上斷裂時，在醫學上就稱為「巨大旋轉肌破裂（Massive Rotator Cuff Tear）」。如果巨大的破裂長時間未處理，肌肉會因為失去作用而萎縮，並被脂肪組織取代（脂肪浸潤），肌腱也會嚴重回縮。到了這個階段，即使醫師想用手術將肌腱重新縫合拉回原位，也因為組織品質太差、張力過大而極易再次斷裂，這就成了所謂的「巨大且不可修復的旋轉肌破裂」。

3. 嚴重的症狀：假性癱瘓 (Pseudoparalysis)

這種嚴重的破裂會讓肩關節失去原本的施力支點，導致肱骨頭向上移位。患者最典型的症狀就是劇痛、無力，以及發生「假性癱瘓」—— 也就是雖然別人可以幫忙把你的手舉高（被動活動度正常），但你自己卻完全無法出力將手臂自主舉高超過90度。

當旋轉肌已經「破到無法縫補」，且伴隨關節退化或假性癱瘓時，傳統的保守治療（如復健）或一般的關節鏡微創縫合手術往往效果不佳。這時，「反式人工肩關節置換術 (RSA)」提供了一個解決方案。

1. 顛覆生理的「反式」設計

正常人的肩關節是「肩胛骨凹槽（插座）」搭配「手臂骨圓頭（球體）」。然而，在缺乏旋轉肌穩定的情況下，裝上傳統的人工關節，手臂依然舉不起來。 「反式」人工肩關節顧名思義，就是把球體與凹槽的位置對調。醫師會將金屬的「半球體」鎖在原本肩胛骨的凹槽處，並在手臂骨的頂端裝上「人造凹槽」。

2. 讓「三角肌」來代班

這種反轉的設計，巧妙地改變了肩關節的生物力學中心（將旋轉中心向內側和下方移動），使肩膀外側強壯的「三角肌」被拉緊。如此一來，三角肌的力矩大幅增加，可以完美地「代班」取代已經破裂報銷的旋轉肌功能，讓患者重新靠著三角肌的力量將手臂舉高。

RSA 手術最初就是為了治療「旋轉肌破裂病變（Cuff Tear Arthropathy）」而設計的，至今其適應症已大幅擴展。

一般來說，最適合接受 RSA 的族群包含：

• 年齡較大者（通常大於65至70歲以上）：
  長者往往對活動強度的要求不若年輕人極端，且較適合植入物的壽命週期。
• 巨大且不可修復的旋轉肌破裂，且合併「假性癱瘓」者：
  手臂已經舉不起來的患者，RSA 能提供最可靠的動力恢復。
• 合併肩關節退化性關節炎者：
  當軟骨已磨損，單純修補肌腱已無意義，必須透過置換關節來止痛。
• 曾經接受過旋轉肌修補手術但失敗的患者：
  即便是二次翻修，RSA 依然能帶來穩定的改善。

不適合RSA 的對象：

由於人工關節有其使用壽命與磨損問題，加上併發症風險，對於年紀輕（小於60歲）、活動量極大，或是手術前手臂仍能正常高舉的患者，醫師通常會建議先考慮其他保留原本關節的手術（例如上關節囊重建術 SCR 或肌腱轉移術）。

此外，若患者的「三角肌」神經受損或失去功能，則絕對不可進行此手術，因為 RSA 仰賴三角肌來帶動手臂。

RSA 手術的成效在醫學文獻上已經獲得高度肯定，被視為一項能顯著改變患者生活的治療：

• 卓越的疼痛緩解：
  絕大多數患者在術後都能感受到肩膀疼痛大幅減輕，甚至完全不痛，睡眠品質顯著提升。
• 恢復手臂上舉能力：
  透過三角肌的帶動，患者的手臂上舉角度 (Forward flexion) 通常能進步到 130度至150度以上，足以應付吃飯、梳頭、拿取高處物品等日常生活所需。
• 極高的滿意度：
  在各項臨床評估分數中，接受 RSA的患者皆表現出大幅度的進步，術後整體滿意度極高。

雖然 RSA 效果卓越，但它是一項複雜的骨科大手術，仍然存在一些不可忽視的限制與併發症風險：

1. 內轉角度受限：
   患者雖然能輕鬆把手舉高，但將手伸向背後（例如抓背、女性扣內衣、如廁後清潔）的「內轉動作」通常恢復有限。部分患者術後可能無法輕易觸碰到較高的腰背部，這與人工關節本身的設計限制有關。
2. 肩峰壓力性骨折：
   由於手術後三角肌會被拉緊，其附著的肩胛骨「肩峰」部位會承受比以往更大的拉力。在部分骨質疏鬆的長者身上，可能會導致肩峰發生壓力性骨折。
3. 脫臼：
   雖然機率不高，但 RSA 仍有脫臼的風險，尤其是在術後初期或肩膀周圍軟組織張力不足時。

• 感染：
  人工關節感染也是所有置換手術皆須防範的重大併發症（發生率約1%~10%）。一旦發生嚴重感染，可能需要再次手術清創或移除植入物。

對本團隊而言，視「反式人工肩關節置換術 (RSA)」作為旋轉肌袖破裂的最後線治療方案，是經由詳細評估每個人的年齡、身體狀況、日常活動需求以及肌腱破損的程度後，才能做出的治療建議。在決定是否接受 RSA 手術前，務必與專業的運動醫學科醫師進行充分的「醫病共享決策」，詳細評估手術的益處與潛在風險，共同選擇出最適合您的治療方案。

作者：許晉榮主任

許晉榮醫師是本團隊的領軍人物，在運動醫學手術領域擁有豐富的臨床經驗。

如果你有肩膀或膝蓋的困擾，許醫師專精於：用微創關節鏡修補肩旋轉肌袖（夾傷或撕裂）、處理反覆性肩關節脫臼、以及膝關節韌帶重建與半月板損傷。對於較嚴重的肩關節病變，也提供反式人工肩關節置換手術。

許醫師同時擔任台灣與國際骨科醫學會理事，代表其在學術與臨床上的雙重肯定。