為什麼我的骨折手術要分兩次？這篇向您解析脛骨骨折的「階段性治療策略」

作者：陳建銘 醫師

一、骨頭斷了，但「軟組織」才是決定成敗的關鍵

在骨科創傷界有一句名言：「骨折不難，難的是處理嚴重的軟組織損傷。」

在小腿的脛骨與身體其他部位不同，它的前方幾乎沒有肌肉覆蓋，僅有一層薄薄的皮膚包覆。（有看過足球員的小腿前方總是有個護具嗎？那您就知道當受傷時有多麼疼痛！）當我們的肢體受到高能量撞擊導致骨折時，力量不會隔山打牛，此時周邊的血管、神經、肌肉與皮膚會同時遭受嚴重的挫傷與撕裂，這些軟組織的受傷不會像骨折錯位那麼顯而易見，

此時階段性手術的決策行為就顯得相當重要。

1. 軟組織的「二次傷害」

 如果您在軟組織嚴重腫脹的情況下強行進行切開復位內固定手術（打鋼板或是鋼釘），手術的切口會進一步破壞血液循環。這就像是在一個已經快要撐破的氣球上再剪一刀，傷口往往無法縫合，或者縫合後因張力過大而導致縫線皮膚壞死，好不容易置入的鋼板裸露，進一步造成二度感染。

2. 血泡與水泡

骨折後，由於局部血液循環受阻，血清或血液會滲出到表皮與真皮之間，形成「骨折水泡」（像是燙傷一樣）。清澈水泡，代表表皮損傷；血色水泡則代表真皮深層受損，但時常混和發生。然而這些水泡即是手術的禁忌症！如果水泡持續生成，變大且混濁，此時皮膚屏障尚未恢復時就立刻動刀，細菌會順著水泡路徑直接進入深層骨頭，引發難以治癒的骨髓炎。

二. 隱形殺手：腔室症候群
（Compartment Syndrome）

在脛骨骨折（尤其是脛骨幹，但其實只要脛骨骨折幾乎都有機會）中，醫師最擔心的併發症莫過於「腔室症候群」。

什麼是腔室？

我們的小腿由堅硬的筋膜分隔成四個封閉的「腔室」。裡面裝著肌肉、神經與血管。

為什麼會發生？

當骨折發生，內部出血與組織水腫會導致腔室內的壓力急劇上升（想像一下當一個密閉的房間裡面，越來越多的人擠得水洩不通一樣）。由於筋膜沒有彈性，當壓力超過微血管的灌注壓時：

缺血：血液進不去肌肉，肌肉開始缺氧。

壞死：神經與肌肉在數小時內開始永久性壞死。

攣縮：即便救回一命，後續也會導致肌肉功能損失，盼隨著腳趾頭彎曲、功能喪失，甚至面臨截肢。

分階段手術的作用： 如果醫師懷疑有腔室症候群的風險，會先進行「筋膜切開術」或僅使用「外固定器」來觀察。若在高度腫脹期貿然打入鋼板，會進一步佔據原本就已經腫脹的空間，更是直接誘發腔室症候群。

三、 階段性治療的標準流程：外固定與內固定

為了兼顧「骨折穩定」與「軟組織安全」，醫師通常會採取以下兩個階段，如果有開放性骨折則是會有多次清創：

第一階段：跨關節外固定器（External Skeletal Fixation, ESF）

這是在急診或入院當天進行的手術。醫師會用幾支鋼釘穿透皮膚鑽入骨頭，並在體外用連桿支撐。

目的：提供初步支撐，防止骨折端晃動再次傷害軟組織。

優點：手術時間短、對身體負擔小、方便換藥觀察皮膚。

感受：您會看到腿外掛著一排金屬支架，雖然不美觀，卻是此時軟組織的「救命支架」。

第二階段：鋼板內固定器（Definitive Internal Fixation）

時機點通常落在第一階段後的7到14天進行，但是每個人的情形不同需要等待以下時機：腫脹消退、皮膚出現皺紋（wrinkle sign）、水泡乾枯上皮化後。這時候醫師才會有足夠的信心程度為您操作第二階段手術與精準復位骨折塊，並用鋼板與螺絲進行長期固定。

四、 不同部位脛骨骨折的特殊考量，我們用以下簡單表格給您參考：

五、 患者在等待期間可以做什麼？

延遲手術並不代表「什麼都不做」。這7到14天是手術成功的關鍵：

絕對抬高患肢：
將患肢利用枕頭或是棉被墊高，利用重力促進靜脈回流，加速消腫。冰敷：在醫師指導下，於外固定架間隙進行冰敷（注意不要弄濕鋼釘傷口，也不要凍傷已經相對脆弱的皮膚）。

觀察神經症狀：
如果感到腳趾麻木、劇烈疼痛（止痛藥無效）、無法主動伸直彎曲腳趾頭，請立即通知醫護人員。

營養補充：
多攝取蛋白質、鈣質與生理必備之微量元素，為之後的大手術與骨骼癒合做準備。同時如果有吸菸的習慣務必戒除，因為尼古丁會嚴重收縮微血管，增加皮膚壞死與增加骨折不癒合的機率。

結語

 「欲速則不達」是治療脛骨骨折的最佳寫照。分階段手術不是為了增加手術次數，而是為了在軟組織安全的前提下，追求骨骼解剖復位的最高成功率，且降低感染的機率。請相信您的醫療團隊，給您的皮膚與肌肉一點「喘息與修復」的時間。當腫脹退去、水泡消失，才是我們迎接成功手術、重返行走的最佳時機。

作者：陳建銘醫師

陳建銘醫師是團隊中專精「複雜骨折」的專家。他特別擅長處理骨盆、髖臼等高難度骨折，這些部位的骨折一旦處理不當，往往影響長期行走與生活品質。

陳醫師不僅取得 AO Foundation（國際內固定研究學會）台灣區講師資格，更受邀至亞太創傷年會及日本骨折修復學會發表，並赴德國慕尼黑大學進修最新骨創傷技術，這意味著你所接受的治療，是與國際接軌的水準。